La résection laparoscopique du foie a été progressivement appliquée au traitement de diverses maladies en chirurgie hépatobiliaire. Le développement de la résection hépatique laparoscopique est une évolution de la voie chirurgicale. L’expérience du chirurgien, l’emplacement de la tumeur, la taille du patient et l’anatomie du foie sont tous des facteurs qui influencent le choix des stratégies et des techniques chirurgicales du chirurgien. Avec le développement de la technologie laparoscopique, les méthodes chirurgicales de résection du foie ont également été mises à jour et développées. En Chine, il n'y a pas encore de consensus sur les méthodes de résection hépatique laparoscopique.

Depuis près de 30 ans, la résection hépatique laparoscopique est progressivement appliquée au traitement de diverses maladies en chirurgie hépatobiliaire. La résection hépatique laparoscopique passe par la résection hépatique laparoscopique guidée par un champ ouvert (phase initiale), la résection hépatique guidée par un champ laparoscopique (phase de développement), la résection hépatique guidée par la technologie (phase de perfectionnement) et la résection hépatique guidée par une stratégie (phase de maturation). Par conséquent, le développement de la résection hépatique laparoscopique est une dérivation des méthodes chirurgicales. L'expérience du médecin, l'emplacement de la tumeur, la taille du patient et l'anatomie du foie sont tous des facteurs déterminants dans le choix des stratégies et des techniques chirurgicales. Le volume de la résection hépatique laparoscopique dans certains centres médicaux à haut débit dans le pays est beaucoup plus élevé que la résection hépatique ouverte, mais le taux global mini - invasif de la résection hépatique dans notre pays est d'environ 20%. Par conséquent, le Comité de rédaction du journal chinois de chirurgie gastro - intestinale, après de nombreuses discussions, a organisé des experts nationaux dans des domaines connexes pour élaborer le Consensus d'experts chinois sur l'accès à la chirurgie laparoscopique de résection du foie (édition 2023), qui vise à réglementer l'accès et la portée de la chirurgie laparoscopique de résection du foie.
Sous le champ de vision tubulaire laparoscopique, l'espace chirurgical est un facteur important qui influence l'efficacité de la procédure. Selon l'espace chirurgical, l'approche chirurgicale peut être divisée en une approche abdominale, une approche rétropéritonéale, une approche thoracique ou une approche combinée thoraco - abdominale.

(i) Accès abdominal
Étant donné que la majorité du foie et de ses tumeurs se trouvent dans la cavité abdominale, une hépatectomie laparoscopique utilise principalement une approche abdominale.

La méthode laparoscopique a un large champ de vision et est conforme à la pratique traditionnelle de la chirurgie ouverte, où la plupart des tumeurs du foie peuvent être enlevées après une libération appropriée du foie.

(II) voie rétropéritonéale
Il y a un grand espace anatomique entre la région du foie exposée et la Glande surrénale droite à l'extérieur du péritoine sale. Cet espace sert à établir un passage spatial, c'est - à - dire une approche rétropéritonéale. Cette méthode peut atteindre directement les zones dénudées du foie et, si nécessaire, libérer correctement le lobe postérieur droit du foie pour obtenir une plus grande surface permettant à l'instrument d'atteindre le site chirurgical idéal pour une manipulation facile.

(III) Accès thoracique
La résection transthoracique est la ventilation d'un seul poumon à vue directe et l'incision du diaphragme, formant un canal pour révéler les lésions hépatiques sous - diaphragmatiques et effectuer une résection hépatique. Cette méthode n'est pas limitée par l'environnement abdominal du patient et convient aux patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale supérieure, tels que le cancer du foie récurrent, le cancer ou le cancer avec métastases hépatiques.

(IV) Accès combiné thoraco - abdominal
La lésion du foie sous - diaphragmatique est profonde, souvent adjacente aux veines hépatiques et à la veine cave inférieure, il existe des problèmes tels que le champ visuel limité, la difficulté à révéler, la difficulté à atteindre les instruments chirurgicaux, le saignement n'est pas facile à contrôler. L'accès thoracique présente l'avantage d'un chemin court et d'une exposition directe aux lésions.